星期六, 8月 26, 2006

ER








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急診室的春天 Dec 26
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1.與主任結樑子
前集:{葛林醫師第一次碰到主任是在主任為上任時,
剛到鎮上的速食店,跟葛林搭訕,葛林心情正差,不耍他。
到任後,又恰好葛林出外未帶 BB call,點名不到。
原先的主任本打算要升葛林為主治醫師(現在只是總住院醫師而以),
換主任後,可能希望就變了。}

「主任(史威福)當病人面,修正葛林的診斷,取消一大堆葛林的醫矚。」
「主任又把葛林心痛的病例,拿到大禮堂公審」

2.實習醫師闖禍
前集:{黛比縫了一個病人又一個病人的傷口,
而寇特卻逮到實習徒手開胸直接按摩心臟的機會.黛比很不是滋味}

寇特本集又逮到中央靜脈穿刺(CVP line) 的機會,
過來又要當膽囊切除術的助手,黛比當然不爽。眼看就要交 程序表了,
黛比怕會輸,雖然又有當 乳房切除手術 的助手的積分了。所以逮到機會,
自己做 中央靜脈穿刺。不幸導管留在裡面。雖然後來取出,不過茲事體大。


解釋:
1。當著病人面,改正或取消下級醫師的醫矚,會讓下級醫師很沒面子。
葛林(總住院醫師)也曾當著實習醫師的面,修正過 蘇珊(第二年住院醫師)
。結果也是蘇珊事後很不高興。
── 大忌,讓醫師以後很難有顏面再繼續處理這個病人。

2。所謂 「今天要交程序表」:應該是 今天要交 Procedure list.
就是,在實習期間,你操作過哪些 procedure, 那是一張表,實習過的就打勾。
像是 CVP, 插管,心臟按摩,手術助手等等。所以兩位實習醫師才會趕著
把沒實習到的 procedure,快逮機會。實習過的就沒興趣了。

3。心率不整:Supra-ventricular Tachycardia, 翻譯錯了。
並不是心室性。前面還有個「Supra」,因此是心房性。
(supraventricular tachycardia:junctional or atrial)
最常見的是 PAT.(間些發作性心房心跳快速),
意思是什麼時候要發作不知道,一發作就心跳過快。
有些是「短路」引起。醫學上是說,心臟的傳導本應經過一個叫「房室結」的過濾器,
結果短路,直接心房傳到心室 (K bundle).

4。上述的心臟病,直接就引起心室顫動的機會實在不那麼多。
如果你是醫學生的話,就知道含嘴巴吹氣是幹什麼。
(valsaval maneuer)

5。肺結核:肺結核在東方人很常見。很多人小時候都得過。
但是在西方人,是個很嚴重的傳染病。體質不同吧。
裡面問道:是否夜晚會盜汗,是結核的特徵。

6。CVP (Central venous pressure) line
當病人燙傷,或沒有血管可打針時,可以找全身最大的血管來打。
最大的靜脈就在心臟附近,叫中央靜脈。
實習醫師不可以沒人監督下做這種有危險的事。
手續是先插到見血,然後放細的導線(guide wire),再順著導線放入軟管。
本集是導管順著靜脈,溜到心臟裡去了,找不到。
以前舊的構造,針很利,常在不當操作時,把導管切斷,也是找不到了。


7。病例討論會:公審會。一方面是檢討,一方面是教學。
因為是事後,所以會電的一塌糊塗。
多半是:病人沒好結果的話,人家就電說怎麼不那樣那樣,
當然,早知道。
一般,這種病例討論會,不得拿來在法庭上對付醫師。
現在醫療糾紛多,很多醫院已經不太願意開公審會了。
學習機會就差了。

8。如果有注意,道格在救小孩子時,還沒照胸部 X-光,
就穿刺胸部,插胸管,抽心包膜血。緊急的時候就是這樣。

最後,黛比講的那些話,有關醫病與 治療病人的差別 ,很好。
其實真的黛比比較聰明。

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>那再請問一下,含手指吹氣是做什麼用呢?
Valsaval Maneuer
對間歇性心房頻脈(Paroxysmal Supra-ventricular Tachycardia)的治療
有時不用藥物就可以使心跳恢復。那就是讓迷走神經去緩和心臟。
引發迷走神經的方法:
1。按摩眼球
2。按摩頸動脈。
這兩者因為有併發症,現在已經不用了。
3。憋氣,讓胸腔的壓力增加。
小孩要教憋氣,只好用指頭塞住嘴巴叫他用力吹。


>: 8。如果有注意,道格在救小孩子時,還沒照胸部 X-光,
>: 就穿刺胸部,插胸管,抽心包膜血。緊急的時候就是這樣。
>插胸管是作什麼用?
>那小孩是怎麼了,為什麼要抽心包膜的血呢?
>而且看道格在找心臟時,是怎麼找的呢?
同心包膜的道理,肺也是包在胸包膜內(肋膜)。
肋膜內腔如果積了空氣(肺部破了,空氣漏出來)也會把肺臟壓扁。
同樣要抽空氣。但是怕抽完又漏出來,要一直抽,就放胸管子了。

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Cross table cervical spine (照側面像用)
譬如照頭部:
一般照 X-ray 是頭放在底片上,放射線經過頭再到底片。(透視)。
如果要照側面,就要病人翻身側躺囉。
但是如果病人不適合翻身(例如懷疑頸部脊椎傷害)
就把騙放在病人右邊,放射線從左邊平著照過去。
(table :病人躺的床)

Chem 7
我不知道是什麼。用猜的:
有很多生化檢查是套裝的。
像 SMA-12, TBA-12 是 抽一次血,做一次檢查,就
肝功能指數,尿毒素等等 12 項指數出來了。
大概是這樣的,套裝 7 項吧。

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: 8。如果有注意,道格在救小孩子時,還沒照胸部 X-光,
: 就穿刺胸部,插胸管,抽心包膜血。緊急的時候就是這樣。

 關於這裡,我想請教一下,為什麼他在插管時,是看著好像
 示波儀(看心跳?)的儀器判斷找到了沒有?謝謝!


Pericardio-centesis (心包膜穿刺)
心臟是在心包膜裡面。如果新包膜內積血了,心臟就像壓扁的氣球,
再也不能漲大,就失去 pump 的功能了。
(Cardiac Tamponade)
要把新包膜內的血抽掉,讓心臟能再漲大。
但是,道格面對那麼小小的心臟是個挑戰。要穿過心包膜,但不能刺穿心臟。
當心電圖圖形發生變化時,就是已穿過心包膜,此時針尖已經碰到心臟的現象。
針尖碰到心臟就成功了。當然不能再深入了。要很小心。
道格一邊刺一邊看心電圖,就是看刺到了沒有。

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>跑進心臟,那不就是死定了啊?????難道還可以拿出來嗎????

1。
管子應該還有一段留在皮膚下面(影片中 X 光有顯示)。就像管子掉入排水口一樣,
如果不停在彎曲的地方,而繼續隨血液流動,就會到肺臟停下來。那就麻煩了。
也不一定就馬上死。只是長久下來會出問題。例如拴塞。

2。
其實我本來只看 ER. 本節目的原作者:
Michael Crichton's
Writer
1.Twister (1996)
2.Congo (1995) (novel) 剛果
3.Disclosure (1994) (novel) 桃色機密
4.Jurassic Park (1993) (also novel) 朱羅紀公園
5.Rising Sun (1993) (also novel) 旭日東昇

(好像不只)
真是有名。記得大概兩個月前,他是 Times 的封面人物。
裡面有一篇文章談到,到底他的 scientific friction 有多真實?
我想很夠了。

在 disclosure 中的 virtual reality. 現在 pentium pro 出來, 硬碟 mode 4,
光碟 6 倍速,再加上 Bus 改進一點,或者乾脆用 RAM virtual disk.
當大量資料處理的速度不是問題時,影片中的情節就實現了。

在 Jurassic Park 中,我們已經知道很多畸形是基因的哪一點出了問題,
DNA 的解讀已經完成很多。基因工程也是目前最熱門的。
很多疾病,醫師會勸病人做遺傳諮詢。
因此,利用人工受孕技術,培養出一個恐龍好像沒什麼不可能。

3。
兩部影片的比較:
ER 比較像 Die Hard, 醫門英傑 就比較像 伍迪艾倫 的片子了。
ER 講的是急診,通常第一句話就是血壓。 (低於 90/60 就是心跳快停了),
時間搶得很快。
可惜,影片中謎語一直出來,我們在底下猜,很刺激。
沒有醫學底子的話,就只看到熱鬧了。知道在急救一個病人。
我想趣味差很多。感受不到那種緊張性。在倫理方面,又點到為止。
像我在看 實習醫師惡搞時,心裡會想「完蛋了」,
不是醫療人員就要等演到後來才會知道。
當葛林知道 公審會由小的討論室改大禮堂時,
我們都會會心的笑,知道是要電很大的。

每禮拜三上班時,同事之間都會拿出來講,
有興趣的小點是裡面很細微的東西,整型科看到的
和腦外科看到的也不一樣。值得閒聊的點很多。

Chicago Hope 步調很慢,有關手術的方法,後果,爭議,都演得很清楚。
裡面描述的不是急診。醫師有時間跟病人或家屬詳細地談。
要做的手術也不急於一時。對我而言,步調太慢了。
而且,那些爭議性並不新鮮,討論也不是很深入。
不過反而比較適合非醫療人員看吧。
(抱歉我只看過一次)

至於真實性:
非常像。讓我回憶到以前在急診當住院醫師的那些歲月。
有人大概不相信,哪會那麼緊張,不過確實很像真實情況。

4。講出來了也沒關係,寇特升住院醫師,黛比不會,這集就看出來了。
黛比的媽媽是別家醫院的外科主任,他要當醫師可以會去找媽媽。
蘇珊才第二年住院醫師,在上集 主任就表示要升她為主治醫師了,
她回答:我只是第二年住院醫師而已。要當像葛林一樣的
總醫師才有資格考慮升主治醫師的,那還要好幾年。不知道她是怎麼升的。
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http://bbs.ntu.edu.tw/cgi-bin/readgem.cgi?board=TVseries&dir=A0RP8N4D&type=file


發信人: usopen@Palmarama (頭埋沙中的駝鳥) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Apr 27 22:29:40 1999)

==> dichotomous (我是大鼻子) 提到:
> 請教各問急診室的春天愛好者們,
> 你們最難忘的是哪一集啊?
> 讓你想再看一遍的是哪一集啊?

Susan離開Mark的那集
那集叫Union Station
看到他們兩人互相凝視又不多說些什麼話的表情
直到最後在車站時mark才對Susan說:"Stay, I love you!"
但是Susan還是要走啦
令人難過死了


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發信人: Kulashaker@Palmarama (孤獨本是常態) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Apr 27 23:21:10 1999)

粉早的一集

就是有一對夫婦
妻子有孕 前來求診
本來好好的 好像忽然血崩的樣子
馬可是主治大夫
在一直得不到婦產科醫生的幫忙下
馬可決定自己動手
結果 小孩留下了 妻子卻不幸過世
最後馬克還必須把這個壞消息告訴丈夫....

大部份 ER 的劇情都是由很多小段落所組成的
但是這一集完全以這個故事為主
請原諒我把這個故事寫得很平常
但是實在令我印象深刻

還有寇特的那個黑人好友醫生(是不是叫甘特啊?)
自殺的那一場
急診室的人從死者的CALL機忽然發現他就是甘特
我看的十分震撼......

這兩集令我印象深刻 但我卻不願意重看一次....
編劇實在太狠心了...._


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發信人: jewel@Palmarama (娃娃) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Apr 27 23:40:38 1999)

我喜歡道格從下水道救了一個小男孩的那集
感覺好像電影很緊張
而且我也很喜歡道格看著海洛威時迷人的笑容
其實er是由許許多多小故事所組成
尤其是耶誕節時都蠻感人的
不知為什麼我印像最深刻是有一集耶誕節尾聲
珍妮將耶誕樹上的星星掛上讓我很感動


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發信人: XLOVER46@Palmarama (捷運氣象局) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Apr 27 23:59:59 1999)

我最喜歡蘇珊要跟小蘇西分開的那一集........
真的是很感人喔.......
不過當蘇珊跟馬克要分的時候,還真的是替他們覺得可惜說.....
我覺得他們蠻佩的 :)

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發信人: tvanne@Palmarama (不知所筠) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Apr 28 00:11:30 1999)

我最難忘的一集是一對老夫婦,
老太太已經彌留狀態了
好像負責醫師是道格,
他要詢問老太太的先生願不願意簽署同意書,
拔掉老太太的呼吸器,讓她舒服的離去...
結果老先生緊握著老太太的手,
堅決不同意讓老太太就這麼走了,
最後實在不忍心看到太太瀕死狀態的受苦,
加上醫師的規勸,他才忍痛答應!!
在拔掉呼吸器,等老太太自然死亡的那段時間,
老先生想到他們夫妻一路走過多少歲月相伴至今,
並且唱著老太太最愛的一首歌陪昏迷中的她度過人生最後一程,
醫師也守在一旁,
最後老太太斷氣了!!老先生的歌還不止息~~~~~

天知道我看完那段後,哭了有多久~~~
至今想來都還非常感動,
人能愛到白頭偕老至死不渝的這份堅貞愛情,
演員不但演得好,導演的氣氛也抓得很對,
真不愧是收視第一的ER啊!

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發信人: bakhtin@Palmarama (catalina) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Apr 28 01:01:54 1999)


> 不知為什麼我印像最深刻是有一集耶誕節尾聲
> 珍妮將耶誕樹上的星星掛上讓我很感動

那一集是醫院裡大家發現有人得了AIDS
謠傳弄得滿室風雲
可能的對象還包括了已經不演的SUSAN
最後是珍妮自己承認了
一個intern和她在醫院裡看著聖誕樹
清淡地討論著這件事
最後珍妮掛上了頂上的星星

PS(珍妮後來有和一個新的男醫師談戀愛,但因患病而裹足不前,不知有人記得嗎)

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發信人: XLOVER46@Palmarama (捷運氣象局) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Apr 28 01:07:52 1999)

==> bakhtin (catalina) 提到:
> PS(珍妮後來有和一個新的男醫師談戀愛,但因患病而裹足不前,不知有人記得嗎)

當然記得囉.....不過我記得後來珍妮不是還是跟他的前夫和好了嗎.....
這一點倒是有點出乎我意料說......
不過我到覺得那個黑人醫師不會因為aids而排斥珍妮到也是很感人的.....


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發信人: noonoo1@Palmarama (悠遊海中的海豚) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Apr 28 17:48:30 1999)


我也喜歡看道格跟海洛威對戲的時候ㄋㄟ
我記得很九以前中視二台撥時的最後一集
就是道格送海洛威回家...好像會有所發展的樣子
結果....結果....居然就沒再撥了...簡直嘔死我了...

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發信人: dichotomous@Palmarama (我是大鼻子) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Apr 28 22:47:22 1999)

> 妻子有孕 前來求診
> 本來好好的 好像忽然血崩的樣子
> 馬可是主治大夫
> 在一直得不到婦產科醫生的幫忙下
> 馬可決定自己動手
> 結果 小孩留下了 妻子卻不幸過世
> 最後馬克還必須把這個壞消息告訴丈夫....

我印象最深的也是這一集,而且最後馬克一個人去跟丈夫告知他的妻子
死亡的消息時,整個畫面只有令人哀淒的音樂,沒有任何的對白,編劇
與導演採用這種方式呈現,真是令人佩服,且是用遠距離拍馬克跟那個丈夫
的背影,沒有落淚的觀眾可能是天生沒有淚腺吧!


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發信人: ladyonline@Palmarama (Starry Starry Night) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Thu Apr 29 14:55:06 1999)


候診室看病的那一集!!


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發信人: andi@Palmarama (尋找空白的流浪老女人) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sun May 9 23:58:15 1999)

==> dichotomous (我是大鼻子) 提到:
> 聽到CALL機的聲音從受傷的黑人病患身上傳來,我想所有電視機前
> 的觀眾都會被這一幕嚇到,同樣一件事情,其他的編劇與導演可能
> 就是安排看到病患的臉來確認是甘特醫生,但是ER的編劇與導演卻是
> 用這樣出乎意料之外的方式來表達,讓觀眾想忘記這一集的劇情都難,
> 也難怪ER年年會得獎,收視率在美國是如此的高。

TVBS八點檔的天地豪情也有類似情節, 當女主角之一在醫院等不到男友
來接她, 就一直CALL他均未回時, 發現剛從救護車送來的屍體的CALL機
一直響, 翻開白布才發現是她男友, 真不知是誰抄誰的。

> -------------------------------------------------------------------------- <

發信人: hus@Palmarama (黎欣) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Mon May 10 00:08:47 1999)

==> andi (尋找空白的流浪老女人) 提到:
> 一直響, 翻開白布才發現是她男友, 真不知是誰抄誰的。

這當然是他們抄ER的囉!!畢竟ER比他們早很多年呀!
現在發現香港也蠻愛抄襲的,像FRIENDS版裡面就有討論過,
周星馳的片子裡很多搞笑橋段都是抄FRIENDS的~~


> -------------------------------------------------------------------------- <

發信人: wenslin@Palmarama (choya) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Mon May 17 10:09:19 1999)

喬治庫隆尼戲份多的我都喜歡......
尤其是他又跟護士長復合的那一集

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發信人: superviola@Palmarama (上班即打混) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Mon May 17 14:18:07 1999)

> > 大家都中毒
> > 寇特指揮大局那一集

第四季吧
叫做Exodus的那集
他在裡面看起來終於有個自信的醫生樣
不再像小毛頭

但我不喜歡製作單位第五季派給他的女友
那個女的太誇張了
ps. 第五季剛開始時
寇特去找房子
當門打開是Weaver時
我還以為他們要被寫在一起了
結果只是虛驚一場


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發信人: takeda@Palmarama (Aye..my lord!!) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed May 19 06:42:16 1999)

==> bassbo (與妳共創一場香水雨) 提到:
> 猜火車的男主角參與演出的那一集
> 看完後很有感觸

沒錯....我舉雙手贊成!!!
上次半夜突然轉到...一看到Ewan還以為是電影勒...
(呵...因為我平常不看ER的....:PP)
從他的焦急跟不確定感...
到最後身中數槍...弄的全身都是血...
我看了都快哭出來了...:~~~~(
最後照他躺在手術台上的鏡頭感覺很棒....
我是一直到這時候才知道原來是ER啊~~~
mmm....真的好感人說~~~~
ps.請問一下....有沒有住加洲的人有錄這一集的呢???
雖然機會渺茫....可是我真的好想再看一次歐???
有錄的人可部可以借我呢???....多謝~~~:)))


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發信人: hpaa@Palmarama (Flora Poste) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed May 19 22:51:51 1999)


在美國可看 TNT 台, 一天播一集,
現在又從頭播了,
沒 cable 的也沒關係, syndication
去年秋開始播, 一周一集或兩集,
時間是周六或周日下午, syndication
一小時的 ER, Xena, Party of five, ....
在下午播, X-files, NYPD Blue 等晚上播
貴地可能播的地方台是 WB, UPN, FOX 或
獨立台。(因三大台下午是 network sports
五六點又是新聞, 故多半會是眾小台在播)
ER 由於較熱門, 放在六點時段可能性最大。


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發信人: dfm@Palmarama (dfm) 看板: TVseries
標 題: Re: 你最愛急診室的春天哪一集?
發信站: 台大計中椰林風情站 (Thu Jun 10 02:06:06 1999)

it's very difficult to point out one single episode for this series, most
of the episodes have movie quality(probably only my bias).

From quick recall, I like the one that Carol was going to married, and
the groom was disappeared. It was such an embarrass moment, thanks to all
her co-workers, they just went on have fun anyway. What's a friend for?

Stories of ER believed to be created by a team not a single writter, but
when you see Michael Crichton as creator, guarranteed.


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